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搜狐母嬰:和美醫療兒科主任權威解讀新生兒黃疸

作者: 時間:2016-11-08 14:50:40

   大家是否知道,50%~80%的新生寶寶都會出現黃疸,究竟為什麼會出現這一現象呢?寶寶出現新生兒黃疸原因有哪些呢?針對這些疑問,搜狐母嬰邀請到了北京和美婦兒醫院兒科主任陳玉琴,為新手爸媽解答關於“黃寶寶”的那些事兒。

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   本期嘉賓:陳玉琴,中國優生協會理事,中國醫科大學航空總醫院兒科主任,北京和美婦兒醫院兒科主任,熟悉兒童多發病和常見病的診治,尤其是新生兒常見疾病的診治、疑難危重症處理,特別擅長對小兒哮喘及過敏疾病方麵的治療。

   一、 新生兒黃疸是什麼?

   陳玉琴:新生兒黃疸是新生兒非常常見的臨床症狀,我們沒必要把其稱之為病。新生兒黃疸的誘引很多,包括一些疾病,常見的新生兒黃疸是由間接膽紅素增高引起的,今天我主要講的是,在新生兒生理性黃疸基礎上發生的病理性黃疸,這也是我們臨床最常見的,它困惑了很多的家長。

   新生兒病理性黃疸特點

   1、發病率低但損傷可能嚴重

   在新生兒期,病理性黃疸也是常見綜合征,但它也有危險,而且危險還可能很嚴重,甚至會導致孩子智力障礙。

   2、可以早期治療控製

   我們要在早期控製治療黃疸,不讓它發生嚴重並發症

   3、黃不黃要根據標準判斷

   醫生對黃疸的處理不是依據肉眼看著黃做出診治意見的,而是要嚴格執行黃疸診治指南,國內有指南,國際上也有指南。

   二、 新生兒黃疸的成因?

   正常情況下,成人體內的膽紅素小於1毫克,而且這是總膽,總膽裏麵分間接膽紅素和直接膽紅素。成人的間膽、直膽加在一起不能超過1毫克,當達到2毫克的時候,臨床上肉眼看上去人的白眼球會變為黃色的,皮膚會變得更黃。

   新生兒毛細血管豐富,即便血液膽紅素大於5毫克,但也可能醫生才能看出來有點黃,家長看不出來。過去膽紅素腦病發生率高,因為產婦坐月子房間裏麵見不著陽光,又怕孩子招風不見光,再掛上厚窗簾子,孩子黃不黃家長很不容易發現,一旦覺察到可能已經得了膽紅素腦病。

   1、新生兒膽紅素增多的主要原因

   成人紅細胞壽命是120天,會不間斷的有衰亡有新生,總體數量維持在350萬—500萬左右。新生兒由於在胎兒期就處於低氧狀態,紅細胞數量就會增多,經常在600萬以上,而新生兒的紅細胞壽命僅僅有90天,和120天差一個月,既然壽命短,成批死亡的就多,這樣產生膽紅素就多。

   2、膽紅素代謝困難

   膽紅素代謝途徑:膽紅素一定要在血液裏和肝髒的白蛋白結合,從間膽轉變成直膽,才能夠最後轉變成糞膽元、尿膽元,最後由尿、便排出體外。新生兒白蛋白相對成人濃度低,膽紅素和白蛋白結合的過程中需要轉移酶,而新生兒的酶活躍程度差,所以和白蛋白結合能力就差。結合的量也少,再加上前麵提到的,新生兒膽紅素偏高,所以血液裏短期時間內會有大批的間接膽紅素,我們也叫做遊離膽紅素,沒有和白蛋白結合代謝不出去。

   3、新生兒血腦屏障差

   間接膽紅素不能通過腎小球,但能夠通過血腦屏障,新生兒的血腦屏障功能又低又差,所以可能會透過血腦屏障與腦細胞結合,使腦細胞變性、壞死,最終降低腦組織功能,發生智障等。而成人間接膽紅素如果增高一般不會透過血腦屏障損傷腦細胞致膽紅素腦病。

   4、肝腸循環差

   膽紅素結合成直膽通過尿、便才能代謝出去。新生兒由生後前幾天吃奶量不充足,已經結合好了的膽紅素到了腸道最後一道關卡,由於大小便排量少,在腸道內排不出去,又被腸道粘膜重吸收入血,又返回來代謝,肝腸循環把直接膽紅素重新收回來,最後又變成間接膽紅素,這個情況發生的還是還很多的。

   三、 新生兒黃疸的診斷標準是什麼?

   生理性黃疸
   足月新生兒允許的膽紅素含量程度是12.9毫克/dl,早產兒膽紅素含量為15毫克/dl,低於等於規定數值內屬於生理性黃疸。


   足月兒黃疸特點:發生在出生後兩到三天,四五天的時候是高峰,7—10天開始消退,持續時間一般不超過2周,如果20天還在12.9毫克,那就不屬於生理性,肯定有別的原因。

   早產兒黃疸特點:早產兒膽紅素含量為15毫克/dl,低於等於規定數值內屬於生理性黃疸。但早產兒肝酶、白蛋白低於足月兒,按照國際指南,早產兒黃疸的孩子屬於高危兒,一旦出現黃疸,不管數值多少就要做醫療診治。

   病理性黃疸
   黃疸持續時間延長,是病理性黃疸的診斷標準,足月兒超過兩周,早產兒超過四周,包括退而複現,或者黃疸從數值上表現是一個進行性加重,這就是病理性黃疸的診斷標準。


   病理性黃疸常見病因

   血型不和的溶血:

   1、ABO溶血

   2、Rh溶血,我們也稱之為熊貓血

   3、酶缺陷

   4、紅細胞膜的結構缺陷

   5、胎胎之間相互輸血,導致一個孩子紅細胞特別多,血紅蛋白特別高,一個孩子貧血

   6、臍帶延遲結紮,紅細胞增多

   7、出生時頭顱血腫,

   8、肝髒攝取膽紅素功能不良

   9、母乳性黃疸,母乳當中含有一種物質抑製膽紅素的代謝,所以導致膽紅素存留於孩子的血內,這種黃疸一般沒什麼危險。

   10、先天性甲狀腺功能低

   11、新生兒窒息缺氧、感染

   四、 新生兒黃疸並發症有哪些?

   主要是膽紅素腦病,表現肌張力增高、落日眼(像太陽落山一樣,黑眼球都在底下)、腳弓反張、遠動功能障礙,智力障礙等等。

   五、 新生兒黃疸的治療

   1、照藍光

   很早以前,最早是國外一個護士在嬰兒室的發現遠離窗的孩子黃的明顯,而靠近窗子的嬰兒黃疸,輕,通過這個發現,學者們逐漸從太陽光裏麵發現藍光對促進膽紅素代謝有利,能治黃疸,到解放後藍光開始應用於臨床。

   藍光是自然光裏麵的一種光,對人體沒有壞處,但小嬰兒照藍光至少8小時,甚至12小時、20小時,如果ABO溶血的孩子要24小時持續照,所以會用黑色閉光的眼罩給孩子罩上,尿布把孩子的生殖器官遮蓋上。

   光療有光療箱、光療燈和光療毯,其中光療毯媽媽可以讓孩子睡在這個毯子上麵,24小時不離開媽媽,但是那個藍光很弱,而且接觸的皮膚麵積也小,重度的黃疸必須雙麵照光,把孩子放在玻璃上,上下兩層照。

   關於光療的副作用

   我工作了40多年,就見過一例光療的副作用的案例:發生了青銅症。這青銅症實際上也沒什麼影響,孩子看上去黑綠黑綠的,但吃了排膽的藥也就好了,這個不留什麼後遺症,也沒有對身體有什麼損傷。有的孩子可能會發燒、拉稀,出皮疹,這些表現停藍光後會馬上消失的,沒什麼危險,其實也沒事。尤其是孩子出現輕微腹瀉有助於減少肝腸循環,促進黃疸消退。

   2、藥物治療

   溶血病:嚴重的溶血病新生兒需要換血,不嚴重的ABO溶血可以用丙種球蛋白

   酶缺乏:酶缺乏的寶寶,有些食物有些藥物是禁用的

   白蛋白缺乏:1克白蛋白可以結合5毫克膽紅素,一般每公斤體重給1克白蛋白。

   堿化血液:堿性的血液裏麵可以加碳酸氫鈉,有利於白蛋白和膽紅素結合。

   肝酶活躍程度不夠:肝酶誘導劑,可促進肝酶的活躍度,這是多少年的老藥